{"id":1656,"date":"2021-04-02T09:30:25","date_gmt":"2021-04-02T09:30:25","guid":{"rendered":"https:\/\/ftd.cognihealth.in\/?page_id=1656"},"modified":"2023-01-16T19:09:20","modified_gmt":"2023-01-16T19:09:20","slug":"can-people-with-fnd-have-changes-to-the-structure-of-their-brain-too","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/pre-prod.neurosymptoms.org\/sv_SE\/faq-2\/can-people-with-fnd-have-changes-to-the-structure-of-their-brain-too\/","title":{"rendered":"Can people with FND have changes to the structure of their brain too?"},"content":{"rendered":"\n

FNS betyder Funktionell Neurologisk Symtomst\u00f6rning. Det beskriver ett problem med funktionen i nervsystemet \u2013 ett mjukvarufel snarare \u00e4n ett h\u00e5rdvarufel. P\u00e5 senare \u00e5r har dock flera studier pekat p\u00e5 att personer med FNS kan ha f\u00f6r\u00e4ndringar i hj\u00e4rnans struktur ocks\u00e5. St\u00e4mmer det h\u00e4r? Och om det g\u00f6r det, vad betyder det f\u00f6r hur vi b\u00f6r t\u00e4nka kring FNS?<\/p>\n\n\n\n

Det har gjorts flera intressanta studier p\u00e5 skillnader i hj\u00e4rnans struktur hos patienter med FNS j\u00e4mf\u00f6rt med friska kontrollpersoner. I en studie j\u00e4mf\u00f6rde Carine Maurer med kollegor i USA hj\u00e4rnavbildningar hos 48 personer med FNS med 55 friska kontroller med samma \u00e5lder och k\u00f6nsf\u00f6rdelning (1).<\/p>\n\n\n\n

De s\u00e5g att det fanns vissa omr\u00e5den i hj\u00e4rnan d\u00e4r den \u201cgr\u00e5\u201d substansen var mindre hos patienter med FNS \u00e4n hos friska kontroller. Det h\u00e4r syntes s\u00e4rskilt i omr\u00e5den som \u00e4r inblandade i r\u00f6relse och sensorik, och i omr\u00e5den som \u00e4r viktiga f\u00f6r att uppleva k\u00e4nslor och som styr \u201cfight or flight\u201d-reaktioner.<\/p>\n\n\n\n

\"\"\/<\/figure>\n\n\n\n

Flera andra studier har visat n\u00e5got annorlunda fynd. Jon Stone var medf\u00f6rfattare till en artikel som leddes av David Perez och Indrit Begue, som sammanfattar de fynden (2). N\u00e5got entydigt m\u00f6nster har inte kommit fram, men det verkar sannolikt att det finns skillnader p\u00e5 en gruppniv\u00e5 mellan patienter som har FNS och friska individer.<\/p>\n\n\n\n

Omr\u00e5den i hj\u00e4rnan som kan f\u00f6r\u00e4ndras vid FNS.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Varf\u00f6r visade inte min MRT-unders\u00f6kning de h\u00e4r strukturella f\u00f6r\u00e4ndringarna?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

De f\u00f6r\u00e4ndringar som har rapporterats \u00e4r alla subtila och p\u00e5 en gruppniv\u00e5, s\u00e5 man beh\u00f6ver sl\u00e5 ihop m\u00e5nga individers unders\u00f6kningar f\u00f6r att kunna hitta en m\u00e4rkbar skillnad. De metoder som anv\u00e4nts f\u00f6r att unders\u00f6ka de h\u00e4r m\u00f6jliga skillnaderna i hj\u00e4rnan \u00e4r anpassade f\u00f6r forskning och inte validerade f\u00f6r klinisk anv\u00e4ndning, och man har \u00e4nnu inte en klar bild av den kliniska betydelsen av de h\u00e4r fynden. Dessutom kan man inte hitta f\u00f6r\u00e4ndringarna p\u00e5 individuella MRT- eller CT-unders\u00f6kningar, vilka typiskt sett \u00e4r normala vid FNS om inte personen har ett annat neurologiskt tillst\u00e5nd eller om man inte hittar bifynd (det \u00e4r vanligt och f\u00f6rekommer hos 1 av 6 i befolkningen) (3).<\/p>\n\n\n\n

Varf\u00f6r \u00e4r hj\u00e4rnorna hos personer med FNS strukturellt annorlunda? <\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Vi vet inte. Det skulle kunna vara s\u00e5 att personer med FNS \u00e4r f\u00f6dda med en annan struktur i hj\u00e4rnan, vilket g\u00f6r dem mer ben\u00e4gna att utveckla tillst\u00e5ndet.<\/p>\n\n\n\n

V\u00e5ra hj\u00e4rnor f\u00f6r\u00e4ndras hela tiden, utvecklas och krymper genom v\u00e5ra liv. Det \u00e4r lite som en muskel. Om du anv\u00e4nder en s\u00e4rskild del mycket s\u00e5 blir den st\u00f6rre, om du inte g\u00f6r det kan den krympa. Till exempel s\u00e5 har Londons taxichauff\u00f6rer, som varit tvungna att l\u00e4ra sig alla gator i London utantill, ett st\u00f6rre \u201cnavigeringsomr\u00e5de\u201d i hj\u00e4rnan \u00e4n personer som inte \u00e4r taxichauff\u00f6rer (1).<\/p>\n\n\n\n

Faktum \u00e4r att personer med de flesta psykiatriska tillst\u00e5nd, som depression, \u00e5ngest och PTSD, ocks\u00e5 har visat sig ha strukturella f\u00f6r\u00e4ndringar i sina hj\u00e4rnor, och till viss del liknar f\u00f6r\u00e4ndringarna dem man sett i studier vid FNS.<\/p>\n\n\n\n

De strukturella f\u00f6r\u00e4ndringarna i \u201ch\u00e5rdvaran\u201d kan vara viktiga eftersom de f\u00f6r\u00e4ndringarna kan \u00f6ka en s\u00e5rbarhet i systemet f\u00f6r att drabbas av \u00e5terkommande \u201cmjukvarukrascher\u201d. De strukturella variationerna hittas i regel i kortikala och limbiska omr\u00e5den som kommunicerar med senorimotoriska n\u00e4tverk.<\/p>\n\n\n\n

En annan m\u00f6jlighet \u00e4r att personer med FNS utvecklar f\u00f6r\u00e4ndringar i hj\u00e4rnans struktur som en konsekvens av att ha tillst\u00e5ndet<\/em>, snarare \u00e4n en orsak till tillst\u00e5ndet<\/em>. Det f\u00f6rekommer helt s\u00e4kert vid andra neurologiska tillst\u00e5nd.<\/p>\n\n\n\n

Det verkar troligt att svaret ligger n\u00e5gonstans mittemellan. Det finns f\u00f6rmodligen strukturella s\u00e5rbarheter och tillst\u00e5ndet f\u00f6r\u00e4ndrar troligen hj\u00e4rnan ocks\u00e5.<\/p>\n\n\n\n

S\u00e5 visar de h\u00e4r studierna att det nu borde klassificeras som ett rent neurologiskt tillst\u00e5nd? <\/strong><\/h3>\n\n\n\n

FNS har en riktigt sv\u00e5r och stigmatiserad historia.  Under v\u00e4ldigt l\u00e5ng tid klassificerades det som en rent psykologisk st\u00f6rning. Under de senaste 20 \u00e5ren har vi klarlagt vissa av de mekanismer i hj\u00e4rnan som ligger bakom FNS-symtom. Det har gjorts mycket framsteg men vi har fortfarande l\u00e5ngt kvar till en slutlig modell.<\/p>\n\n\n\n

Allt detta skakar om v\u00e5ra f\u00f6rutfattade meningar om vad ett neurologiskt tillst\u00e5nd \u00e4r och vad ett psykiatriskt tillst\u00e5nd \u00e4r. Det visar sig att uppdelningen \u00e4r felaktig och att allt sker i hj\u00e4rnan.<\/p>\n\n\n\n

Men det borde inte kallas FNS l\u00e4ngre, eller hur?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Namnet Funktionell Neurologisk Symtomst\u00f6rning beskriver ett tillst\u00e5nd d\u00e4r det finns en st\u00f6rning i hur nervsystemet fungerar. Det kallas s\u00e5 till stor del p\u00e5 grund av hur det diagnostiseras. Till exempel: <\/p>\n\n\n\n

  • Personer med FNS har ett symtomm\u00f6nster vid svaghet i en kroppsdel som skiljer sig fr\u00e5n personer med strukturell skada i hj\u00e4rnan orsakad av en stroke eller MS. Vid FNS \u00e4r svagheten som mest uttalad<\/em> i de delar av den p\u00e5verkade kroppsdelen som \u00e4r som starkast <\/em>vid andra neurologiska tillst\u00e5nd som stroke. Dessutom visar kliniska tester som Hoovers tecken att \u00e4ven om patienten upplever det sv\u00e5rt att utf\u00f6ra r\u00f6relsen – det blir faktiskt sv\u00e5rare ju mer man f\u00f6rs\u00f6ker – s\u00e5 kan r\u00f6relserna tillf\u00e4lligt bli normala n\u00e4r patienten INTE f\u00f6rs\u00f6ker utf\u00f6ra r\u00f6relsen \u2013 till exempel n\u00e4r det r\u00f6r det andra benet.<\/li>
  • De som har en Funktionell g\u00e5ngrubbning kan ibland m\u00e4rka att de inte kan g\u00e5 normalt, men de kan springa eller g\u00e5 bakl\u00e4nges. Det h\u00e4r kan verka v\u00e4ldigt m\u00e4rkligt, men \u00e4r faktiskt helt begripligt utifr\u00e5n vad vi vet om hj\u00e4rnans funktioner.<\/li>
  • Personer med Funktionell tremor kan ha en v\u00e4ldigt skakig hand, men n\u00e4r de blir ombedda att kopiera en r\u00f6relse som unders\u00f6karen g\u00f6r s\u00e5 kan skakningen f\u00f6rb\u00e4ttras eller stanna upp. Eller s\u00e5 kan skakningarna anta unders\u00f6karens rytm. Det h\u00e4r \u00e4r saker som \u00e4r ovanliga vid andra tillst\u00e5nd.<\/li><\/ul>\n\n\n\n

    Alla de h\u00e4r vanliga kliniska uttrycken visar tydligt att det \u00e4r ett problem med funktionen som \u00e4r mycket mer uppenbar \u00e4n ett subtilt problem i strukturen<\/em>. Om det var strukturen, d\u00e5 skulle svagheten inte tillf\u00e4lligt kunna bli b\u00e4ttre, tremorn skulle inte tillf\u00e4lligt bli b\u00e4ttre och g\u00e5ngen skulle inte f\u00f6rb\u00e4ttras.<\/p>\n\n\n\n

    Ur en praktisk synvinkel s\u00e5 kan f\u00f6rst\u00e5else f\u00f6r vad de h\u00e4r kliniska uttrycken betyder verkligen hj\u00e4lpa personer med FNS att f\u00f6rst\u00e5 att det finns potential f\u00f6r f\u00f6rb\u00e4ttring, och att deras situation och symtom inte \u00e4r s\u00e5 best\u00e5ende som de f\u00f6rst kan verka.<\/p>\n\n\n\n

    Fysioterapeutiska och psykologiska behandlingar som utvecklas f\u00f6r FNS hj\u00e4lper m\u00e4nniskor att begripa de h\u00e4r sakerna och g\u00e5 vidare fr\u00e5n detta i behandling f\u00f6r att \u201c\u00e5tertr\u00e4na hj\u00e4rnan\u201d.<\/p>\n\n\n\n

    Vid fysioterapi s\u00e5 kan g\u00e5ngen f\u00f6rb\u00e4ttras n\u00e4r man g\u00e5r fort, och fysioterapeuten kan anv\u00e4nda detta f\u00f6r att \u00e5terst\u00e4lla mer normala \u201cautomatiska\u201d g\u00e5ngm\u00f6nster. I psykologisk behandling kan det hj\u00e4lpa att f\u00f6rst\u00e5 mer om hur m\u00e4rklig hj\u00e4rnan \u00e4r, och att f\u00f6rst\u00e5 att om du f\u00f6rs\u00f6ker att g\u00f6ra en r\u00f6relse \u201cf\u00f6r mycket\u201d, s\u00e5 kan det faktiskt g\u00f6ra det v\u00e4rre, s\u00e4rskilt n\u00e4r du blir frustrerad eller orolig.<\/p>\n\n\n\n

    M\u00e5nga med FNS kan inte f\u00f6rb\u00e4ttras, \u00e4ven n\u00e4r man har f\u00f6rst\u00e5tt tillst\u00e5ndet och verkligen \u00e4r motiverad till f\u00f6r\u00e4ndring. Kanske \u00e4r de strukturella f\u00f6r\u00e4ndringarna vi har hittat, eller f\u00f6r\u00e4ndringen i hj\u00e4rnans funktioner f\u00f6r sv\u00e5ra att r\u00e4tta till. Vi vet bara inte f\u00f6r tillf\u00e4llet om det \u00e4r s\u00e5 eller inte.<\/p>\n\n\n\n

    Borde inte l\u00e4kare l\u00e4gga mer tid p\u00e5 att f\u00f6rklara de h\u00e4r strukturella f\u00f6r\u00e4ndringarna f\u00f6r patienterna?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

    De flesta med FNS tror, vid n\u00e5got tillf\u00e4lle, att det m\u00e5ste finnas en skada i deras hj\u00e4rna som orsakar deras symtom.<\/p>\n\n\n\n

    Att f\u00f6rst\u00e5 hur symtom tillf\u00e4lligt kan f\u00f6rb\u00e4ttras och hur rehabiliteringsinsatser successivt kan byggas upp f\u00f6r att uppn\u00e5 en gradvis f\u00f6rb\u00e4ttring \u00e4r nyckeldelar av den kliniska behandlingen. De h\u00e4r nya behandlingarna f\u00f6r FNS har redan visat lovande resultat i randomiserade kontrollerade studier.<\/p>\n\n\n\n

    Vi kan l\u00e4ngre fram beh\u00f6va bygga in en f\u00f6rst\u00e5else f\u00f6r de h\u00e4r strukturella f\u00f6r\u00e4ndringarna i v\u00e5ra modeller och s\u00e4ttet som vi f\u00f6rklarar FNS p\u00e5. Men just nu har vi helt enkelt inte tillr\u00e4ckligt med fakta f\u00f6r att kunna anv\u00e4nda den h\u00e4r informationen p\u00e5 ett kliniskt anv\u00e4ndbart s\u00e4tt.<\/p>\n\n\n\n

    Om de strukturella f\u00f6r\u00e4ndringarna alltid har funnits d\u00e4r, s\u00e5 \u00e4r det s\u00e5klart viktigt men vi vet fortfarande inte om de utg\u00f6r ett hinder f\u00f6r f\u00f6rb\u00e4ttring. <\/p>\n\n\n\n

    Om de strukturella f\u00f6r\u00e4ndringarna uppst\u00e5r p\u00e5 grund av tillst\u00e5ndet, s\u00e5 beh\u00f6ver vi f\u00f6rklara f\u00f6r patienter att FNS har gjort en f\u00f6r\u00e4ndring i deras hj\u00e4rna, men behandling kan f\u00f6rhoppningsvis \u00e4ndra det tillbaka igen. <\/p>\n\n\n\n

    Referenser<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    1. Maurer CW, LaFaver K, Limachia GS, et al.<\/em> Gray matter differences in patients with functional movement disorders. Neurology<\/em> 2018; 91<\/strong>: e1870\u20139<\/li>
    2. B\u00e8gue I, Adams C, Stone J, Perez DL. Structural alterations in functional neurological disorder and related conditions: a software and hardware problem? NeuroImage Clin<\/em> 2019; 22<\/strong>: 101798.<\/li>
    3. Morris Z, Whiteley WN, Longstreth Jr. WT, et al.<\/em> Incidental findings on brain magnetic resonance imaging: systematic review and meta-analysis. BMJ<\/em> 2009; 339<\/strong>: b3016.<\/li>
    4. Woollett K, Maguire EA. Acquiring \u201cthe Knowledge\u201d of London\u2019s Layout Drives Structural Brain Changes. Curr Biol<\/em> 2011; 21<\/strong>: 2109\u201314.<\/li><\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      <\/p>\n

      FNS betyder Funktionell Neurologisk Symtomst\u00f6rning. Det beskriver ett problem med funktionen i nervsystemet \u2013 ett mjukvarufel snarare \u00e4n ett h\u00e5rdvarufel. P\u00e5 senare \u00e5r har dock flera studier pekat p\u00e5 att personer med FNS kan h…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":1654,"menu_order":64,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"page-template\/faq-details-template.php","meta":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/pre-prod.neurosymptoms.org\/sv_SE\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1656"}],"collection":[{"href":"https:\/\/pre-prod.neurosymptoms.org\/sv_SE\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/pre-prod.neurosymptoms.org\/sv_SE\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/pre-prod.neurosymptoms.org\/sv_SE\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/pre-prod.neurosymptoms.org\/sv_SE\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1656"}],"version-history":[{"count":35,"href":"https:\/\/pre-prod.neurosymptoms.org\/sv_SE\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1656\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":15879,"href":"https:\/\/pre-prod.neurosymptoms.org\/sv_SE\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1656\/revisions\/15879"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/pre-prod.neurosymptoms.org\/sv_SE\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1654"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/pre-prod.neurosymptoms.org\/sv_SE\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1656"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}